Por: Oscar J. Serrano, Jun 05, 2023 11:50 PM.
La Oficina del Comisionado de Seguros (OCS) impuso una multa de $50,000 a la aseguradora Triple S Salud, Inc. por condicionar el pago de reclamaciones de sus proveedores a que cumplan con un proceso de apelación interno “nefasto” que viola la Ley para el Pago Puntual de Reclamaciones a Proveedores de Servicios de Salud, incluida en el Código de Seguros, y el reglamento de ese mismo código.
La multa fue notificada el viernes pasado, mientras sigue vigente una controversia judicial que inició Centro Médico del Turabo, Inc. (CMT), operadores de los hospitales HIMA San Pablo, para evitar que entre en vigor el aviso de la aseguradora de que no le renovaría el contrato que tienen hace 30 años como proveedor, tanto para sus clientes de Medicare Advantage como para los clientes de la póliza comercial de Triple S.
La no renovación entró en vigor el jueves sin que el tribunal emitiera su decisión, lo que llevó a que la aseguradora planteara que ya no había remedio que conceder a CMT, mientras que los operadores de los hospitales ripostaron que seguía vigente por la ilegalidad de las causas que llevaron a la no renovación y por el efecto que la misma tiene sobre los pacientes.
En su reclamación al tribunal, que fue objeto de una vista el martes pasado, CMT plantea que la aseguradora decidió no renovarle contrato como represalia precisamente por la querella que le habían sometido en la OCS en noviembre para impugnar el “Foro Apelativo Administrativo” (FAA) que diseñó Triple S. CMT indicó al tribunal que tiene $25 millones en reclamaciones, que van desde 2018 a 2022, pendientes de trámite dentro del proceso de apelación interna que Triple S diseñó. Sobre esto, CMT tomó dos acciones: se querelló en la OCS y sometió las reclamaciones también por la vía judicial.
El FAA fue el objeto de la multa notificada el viernes por $50,000, la cantidad más alta que se le permite al Comisionado de Seguros. La multa cubre el procesamiento de 3,186 líneas de servicios prestados por HIMA a los asegurados de Triple S solo entre 2018 y 2020, El documento no revela el valor monetario de esas reclamaciones, pero HIMA disputa reclamaciones de $25 millones por cinco años.
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