Por Marga Parés Arroyo, lunes, 12 de junio de 2023 – 11:40 p.m.
Para los proveedores de salud es un obstáculo que retrasa el curso de los tratamientos médicos. Para las compañías de seguros, sin embargo, son pasos que ayudan a evitar duplicidad de servicios y velan por la seguridad del paciente. Son las conocidas preautorizaciones que las aseguradoras requieren como llave para dar paso a procedimientos, servicios y medicamentos ordenados por los médicos.
Una encuesta publicada el año pasado por la Asociación Médica Americana encontró que las dificultades en obtener preautorizaciones generaba a muchos pacientes ausentismo y pérdida de productividad en sus trabajos. Nueve de cada 10 médicos encuestados reportó demoras en estos procesos y 82% reveló que esto puede provocar que muchos pacientes abandonen sus tratamientos.
“Siguen tomando tiempo, especialmente planes (médicos) privados y Medicare Advantage. Es tedioso tener que buscar preautorizaciones para estudios y procedimientos. Muchas veces, el paciente va (a solicitarla) y vuelve (a la oficina médica) porque falta información. Esto no ha mejorado”, lamentó el doctor Carlos Díaz Vélez, presidente del Colegio de Médicos Cirujanos.
Según el cardiólogo, aunque muchos de esos procesos pueden realizarse por internet, hay pacientes que no son diestros en ese campo. Además, denunció que, si la prueba ordenada está relacionada con la especialidad de ese médico, no debería cuestionarse y sí autorizarse.
“Si es una prueba que no es de la especialidad de uno, está bien, uno puede entender que pidan justificación, pero siguen tardando dos y tres semanas (en contestar), cuando es para hacerlo lo antes posible. En el camino, el paciente va y viene (malo de salud) y puede requerir hospitalización y hasta morir”, afirmó.
El comisionado de Seguros, Alexander Adams, precisó que, bajo el Capítulo 24 del Código de Seguros, se regulan los procesos de revisión de utilización y beneficios. Las preautorizaciones, reiteró, son procesos previos a la determinación del beneficio.
“Es un mecanismo dirigido a garantizar que el paciente que solicita el beneficio está cobijado en esa póliza”, enfatizó. Lo que se evalúa, explicó Adams, es la idoneidad del tratamiento prescrito, que no esté contraindicado al paciente.
El doctor Gregorio Cortés, principal oficial médico del Plan de Salud Menonita, explicó que todas las aseguradoras, del Plan Vital y comerciales, están regidas por contratos que estipulan los servicios que requerirán preautorización. Si se enmiendan los contratos, dijo, se avisa en cartas normativas o comunicados los cambios. Bajo el Plan Vital, señaló, se requiere preautorización para servicios de subespecialistas. La hoja donde se solicita, indicó, debe detallar si el caso es uno “standard” o urgente para manejarlo de forma expedita en 24 horas o menos.