Por Marian Díaz, END, lunes, 28 de agosto de 2023 – 11:40 p.m.
Por años, los proveedores de salud -incluyendo médicos, dueños de farmacias, hospitales y laboratorios- se han quejado de que las aseguradoras en Puerto Rico aumentan sus ganancias, mientras a ellos les pagan cada vez menos por los servicios que ofrecen.
Sin embargo, ahora son las propias aseguradoras las que levantan la voz para consignar que el dinero que reciben para operar tampoco les alcanza. Alertan que, al menos, el segmento que administra el programa Medicare Advantage (MA) ha cerrado con pérdidas operacionales durante la primera mitad del presente año.
“Hay resultados en rojo, por primera vez, en el segmento (MA), y el termómetro dice que hay un problema estructural que está explotando”, expresó Roberto Pando, presidente de MCS Advantage y de la Asociación de Productos de Medicaid y Medicare Advantage de Puerto Rico (MMAPA por sus siglas en inglés).
Hasta el 30 de junio pasado, las organizaciones de servicios de salud bajo el programa Advantage acumulaban más de $230 millones en pérdidas operacionales, según MMAPA.
En el primer trimestre de 2023, el margen operacional se ubicó en -5.3% y para el período que terminó en junio pasado, ese indicador ganaba otras cinco décimas para cerrar con un margen operacional estimado de -5.8%.
Según Pando y otros ejecutivos del sector, las pérdidas aumentan a cerca de $250 millones, si se consideran otros segmentos que gestionan las aseguradoras como el Plan de Salud del Gobierno o plan Vital y los planes de salud comercial o privados.
Más aún las pérdidas registradas hasta la fecha en el segmento Advantage se producen antes de que entren en vigor los nuevos criterios para la determinación de primas y reembolso que el Centro de Servicios para Medicare y Medicaid (CMS) que entrarán en vigor el año que viene.
Como parte de esa revisión, MMAPA anticipa que los servicios a pacientes Advantage en Puerto Rico se vean afectados a medida que el programa federal deje de reconocer ciertos diagnósticos y procedimientos que realizan los proveedores de salud y que al presente, se pagan.
En Puerto Rico, hay más de 650,000 beneficiarios de MA, quienes representan el 94% de los adultos elegibles para el programa de Medicaid y Medicare tradicional en la isla.
El gasto promedio por asegurado es de $5,119 anuales en la isla. Esa cifra es apenas una tercera parte del gasto promedio en Estados Unidos, que asciende a $14,170. Puerto Rico recibe menos dinero por asegurado, incluso, que Islas Vírgenes estadounidenses, según Pando.
Se achica el sector: “Existe una crisis estructural de salud en Puerto Rico”, sostuvo el presidente de MCS Advantage, al tiempo que señaló que el sistema de salud completo en el país está cimentado sobre un 80% a 85% en el recibo de fondos federales.
El presidente de MMAPA mencionó que en Puerto Rico, llegó a haber 16 planes Advantage en el pasado; y al presente, quedan solo cuatro compañías, a saber: MCS, MMM, Triple-S y Humana.
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