Por David Cordero Mercado, lunes, 17 de julio de 2023 – 11:40 p.m.

Tras la notificación de multas a las aseguradoras contratadas bajo el Plan Vital por incumplimiento del pago de la tarifa mínima del “Medicare Fee Schedule” (MFS) a los proveedores de servicios de salud, MMM Multihealth, Triple S, Plan de Salud Menonita y First Medical sometieron sus planes de acción correctiva, que hasta este lunes sumaban más de $6.7 millones para el pago a proveedores.

La directora de la Administración de Seguros de Salud (ASES), Edna Marín Ramos, adelantó que el monto corresponde al cumplimiento del pago al tarifario establecido, retroactivo al 1 de enero de 2023.

“Ya todas las aseguradoras están procesando sus pagos a los proveedores de servicios y ese fue, desde el inicio, nuestro objetivo principal. Los mencionados planes corrigen los pagos por MFS que deben recibir los especialistas y subespecialistas del 80% y 100%, respectivamente”, sostuvo Marín Ramos.

La ASES informó que, hasta el momento, Triple S ha identificado aproximadamente $800,000 en ajustes retroactivos. Por su parte, el Plan de Salud Menonita presentó evidencia de configuración del sistema y el pago del 78.3% de las reclamaciones que suman aproximadamente $742,369.18, al 7 de julio. Aún están pendientes de pago retroactivo el 21.7% de reclamaciones.

En la misma dirección, First Medical identificó alrededor de $2.6 millones en ajustes retroactivos. Asimismo, MMM Multihealth está realizando un ajuste retroactivo aproximado de $2.6 millones, incluyendo ajustes de pago al Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico.

“El proceso de imposición de multas está sujeto a revisión y el cumplimiento total de las aseguradoras al 31 de julio, cuando vence el periodo para que las mismas presenten, finalmente, evidencia de que cumplieron con los acuerdos del contrato sobre el pago a los proveedores”, sostuvo la directora de ASES.

Las aseguradoras tienen hasta el 31 de julio para cumplir con los pagos retroactivos y demostrar cumplimiento. Cada una de las compañías de seguro todavía se expone a multas de $12.9 millones como sanción administrativa, y de hasta $64.8 millones por lo que se conoce como daños líquidos en remedios contractuales. La directora de ASES explicó que se habían enviado tres cartas normativas a las cuatro aseguradoras -la última el 30 de mayo-, indicándoles que tenían hasta 31 de julio para cumplir con los pagos.

“No obstante, dado el hecho de que nosotros no habíamos visto ningún tipo de progreso, ninguna respuesta de las aseguradoras hacia las cartas normativas emitidas, es que entonces se procede a la notificación formal de las multas”, indicó.

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