Por: Oscar J. Serrano, May 24, 2023 05:45 AM.
La notificación que hizo la aseguradora Triple S para no renovar su contrato con el sistema de hospitales HIMA fue un golpe revanchista porque los hospitales le estaban cobrando deuda que la aseguradora arrastraba desde 2018, asegura una demanda sometida el martes en la que se apuntan los daños que sufrirían los pacientes y se pide una orden para que la expiración del contrato no entre en efecto este próximo 1 de junio.
El documento también revela que el 3 de marzo pasado la Oficina del Comisionado de Seguros (OCS) emitió un total de $10,000 en multas contra la aseguradora por negarse a entregar información en un proceso de investigación que inició el regulador a instancias del grupo hospitalario.
El juez superior Anthony Cuevas Ramos rechazó emitir el interdicto provisional que solicitó HIMA, pero convocó a las partes para una vista el 30 de mayo, martes de la semana que viene, para discutir las alegaciones y tras la cual podría decidir emitir una orden para evitar que expire el contrato de la aseguradora con el grupo hospitalario. La no renovación del contrato, que fue notificada sin aviso el 31 de marzo pasado, entra en vigor dos días después de la vista, el 1 de junio.
En la petición se argumenta que si el tribunal no emite una orden en contra de la no renovación los hospitales HIMA San Pablo en Caguas, Humacao, Bayamón y Fajardo tendrán que dejar de prestar servicios a los asegurados tanto bajo el plan comercial como el plan Advantage, que cubre a mayores de edad. Los médicos de HIMA San Pablo que no tengan práctica en otros hospitales quedarán sin poder atender a sus pacientes y los pacientes que no puedan llegar a otros hospitales quedan sin servicio.
El documento detalla, por ejemplo, que en el área este, la decisión de Triple S con relación a los hospitales de Caguas, Humacao y Fajardo se traduce en eliminar el 72% de las camas en esa región. Como alternativa a estas 767 camas quedarían solo 289 camas entre los hospitales Ryder Memorial, Caribbean Medical Center y Menonita Humacao. “El daño es real, inminente e irreparable sobre los servicios de la comunidad de pacientes que sirven los Hospitales HIMA San Pablo”, subraya el demandante, Centro Médico del Turabo, Inc. (CMT) que es el ente corporativo que maneja el sistema HIMA. Entre los efectos está privar a los asegurados de Triple S del único Centro Primario de Accidentes Cerebrovasculares certificado, del único neurocirujano pediátrico certificado y de la única sala de neurocirugía con capacidad de anestesia pediátrica, de un cirujano plástico que hace reconstrucciones en casos de cáncer y parálisis facial y otros especialistas. La decisión de Triple S afecta entre el 22% y el 51% de los “días/pacientes” en los hospitales HIMA, esto es una medida estándar del volumen de servicio en los hospitales.