Por: Antonio Gómez/ Especial para NotiCel, Mar 14, 2023, 05:45 AM.

La Administración de Seguros de Salud (ASES) defendió la aplicación de su nuevo modelo de Ajuste del Factor de Riesgo (RAF, en inglés) y adelantó que el “efecto neto del total ajustado alcanza aproximadamente $55 millones en agregado”.

La directora ejecutiva de la entidad, Edna Marín Ramos, explicó que el RAF, “aunque no es regulatoriamente mandatario, fue recomendado por las firmas actuariales para proveer una compensación proporcional entre las aseguradoras participantes del Plan Vital, quienes a partir de 2018 competirían en toda la isla en lugar de ser seleccionadas para prestar sus servicios en una sola región”.

De este modo, agregó, el ingreso en prima es ajustado a las aseguradoras para que sea proporcional con el riesgo asumido durante determinado periodo.

Recordó que el nuevo contrato que entró en vigor el 1 de enero de 2023 dispone que no se realizarán ajustes retroactivos como decretaba el modelo anterior. “El nuevo modelo establece una prima base que será revisada cada seis meses, pero en esta ocasión con un enfoque prospectivo. Sin embargo, adelantó, los errores encontrados en la base de datos también afectaron el cálculo de la prima prospectiva de la región este por lo cual esta será corregida”.

Explicó que, una vez las aseguradoras cumplan con los pagos que adeudan, la ASES procederá a realizar los ajustes a las aseguradoras y grupos médicos que recibieron un ingreso de prima menor.

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