Algunos planes Medicare Advantage negaron o retrasaron servicios sin razón.

Por Redacción Sin Comillas, 10 de mayo de 2022.

Un estudio de la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos descubrió que a decenas de miles de personas con planes Medicare Advantage se les habían negado servicios para los que eran elegibles o habían enfrentado retrasos en servicios médicos. Los problemas afectaron a residentes de los 50 estados, Washington D.C. y cinco territorios American Samoa, Guam, the Northern Mariana Islands, Puerto Rico e Isla Vírgenes.

Los servicios que con mayor frecuencia se negaban o se retrasaban incluían resonancias magnéticas y tomografías computarizadas, así como estadías en centros de rehabilitación.

El informe recomienda:

  • emitir una nueva guía sobre el uso apropiado de los criterios clínicos en revisiones de necesidad médica;
  • actualizar los protocolos de auditoría para abordar los problemas identificados en el informe; y
  • ordenar a las organizaciones Medicare Advantage que tomen medidas para identificar y abordar las vulnerabilidades que puede dar lugar a errores de revisión manual y errores del sistema.

El estudio analizó una muestra de denegaciones de servicio de las organizaciones Medicare Advantage en el periodo del 1 al 7 de junio de 2019.

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